Артериална хипертония (Хипертония) е най -често срещаното заболяване на сърдечно -съдовата система. Хипертонията показва стабилно повишено кръвно налягане. Увеличаване на кръвното налягане възниква, когато има стесняване на артериите и/или техните по -малки клони - артериоли. При някои хора артериолите често са тесни, първо поради спазъм, а по -късно луменът им остава постоянно стеснен поради сгъстяването на стената, а след това, така че потокът от кръв преодолява това стесняване, работата на сърцето се увеличава и се хвърля повече кръв във съдова посока. При такива хора, като правило, се развива хипертонията.
У нас приблизително 40% от възрастното население имат повишено ниво на кръвно налягане. В същото време около 37% от мъжете и 58% от жените знаят наличието на болести, а само 22 и 46% от тях се лекуват. Само 5, 7% от мъжете и 17, 5% от жените правилно контролират кръвното си налягане.
Артериалната хипертония е хронично заболяване, придружено от постоянно увеличаване на кръвното налягане над допустимите граници (систолно налягане над 139 mm Hg или (и) диастолно налягане над 89 mm Hg).
При приблизително една от десетте хипертония повишеното кръвно налягане се причинява от лезията на всеки орган. В тези случаи те говорят за вторична или симптоматична хипертония. Около 90% от пациентите страдат от първична или основна хипертония. Референтната точка на повишено кръвно налягане е най -малко ниво от 139/89 mm Hg, три регистрирани нива от 139/89 mm RT. Чл. И повече при хора, които не приемат наркотици, за да намалят натиска.
Кръвно налягане
Има два показателя за кръвното налягане:
- Систолно кръвно налягане (градина)- отразява налягането в артериите, което се създава, когато сърцето е намалено и кръвта се отделя в артериалната част на съдовата система;
- Диастолично кръвно налягане (DDAD)-Налягането в артериите в момента на отпускане на сърцето, по време на което се запълва преди следващото намаление.
Симптоми на артериална хипертония
Клиника, т. е. проявите на хипертонията няма специфични симптоми. В продължение на много години пациентите може да не знаят за болестта си, не се оплакват, имат висока жизнена активност, въпреки че понякога могат да се появят атаки на „лошост", тежка слабост и замаяност. Но дори и тогава всички вярват, че това е от преумора. Въпреки че в този момент трябва да помислите за кръвното налягане и да го измерите.
Оплакванията за хипертония възникват, ако така наречените целеви органи са засегнати от най-чувствителните към повишаването на кръвното налягане. Появата на замаяност, главоболие, шум в главата, намаляването на паметта и производителността показва първоначалните промени в церебралната циркулация. След това се присъединява в очите, трепне на мухи, слабост, изтръпване на крайниците, трудност в речта, но на началния етап идват промени в кръвообращението. Далечният стадий на артериална хипертония може да бъде усложнен от инфаркта на мозъка или мозъчния кръвоизлив. Най -ранният и постоянен признак на постоянно повишено кръвно налягане е увеличение или хипертрофия на лявата камера на сърцето, с растежа на масата му поради сгъстяването на сърдечните клетки, кардиомиоцитите.
Първо, дебелината на стената на лявата камера се увеличава, а в бъдеще се случва и разширяването на тази сърдечна камера. Необходимо е да се обърне голямо внимание на факта, че хипертрофията на лявата камера е неблагоприятен прогностичен знак. В редица епидемиологични проучвания беше показано, че появата на хипертрофия на лявата камера значително увеличава риска от внезапна смърт, болест на коронарната артерия, сърдечна недостатъчност и разстройства на камерния ритъм. Прогресивната дисфункция на лявата камера води до появата на такива симптоми като: задух при натоварване, пароксизмален нощен дишане (сърдечна астма), белодробен оток (често с кризи), хронична (застойна) сърдечна недостатъчност. На този фон е по -често срещан инфаркт на миокарда, камерна фибрилация.
С груби морфологични промени в аортата (атеросклероза) тя се разширява, може да възникне неговото стратификация, разкъсване. Лезиите на бъбреците се експресират от присъствието на протеин в урината, микрохематурията и цилиндъра. Въпреки това, бъбречната недостатъчност с хипертония, ако няма злокачествен курс, рядко се развива. Увреждането на очите може да се прояви чрез увреждане на зрението, намаляване на чувствителността на светлината и развитието на слепотата. По този начин е съвсем очевидно, че хипертонията трябва да се третира по -внимателно.
Рискови фактори на артериалната хипертония
Неуправляваните рискови фактори включват:
- Наследственост - Хората, които имат пациенти с хипертония сред роднините, са най -предразположени към развитието на тази патология в тях.
- Мъжкият под - Установено е, че честотата на мъжете артериална хипертония е значително по -висока от честотата на жените. Но факт е, че женските сексуални хормони, естрогените възпрепятстват развитието на хипертонията. Но такава защита, за съжаление, е къса. Настъпва периодът на менопауза, спестяващият ефект на естрогените завършва, а жените са приведени в съответствие с мъжете и често ги изпреварват.
Променените рискови фактори включват:
- Повишено телесно тегло - При хора с излишно телесно тегло рискът от развитие на артериална хипертония е по -висок;
- Заседнал начин на живот - в друга хиподинамия, заседнал начин на живот и ниската физическа активност водят до затлъстяване, което от своя страна допринася за развитието на хипертонията;
- При консумацията на алкохол прекомерната консумация на алкохол насърчава артериалната хипертония.
- Яденето на голямо количество сол в храната - Диетата със силно сол помага за увеличаване на натиска. Тук възниква въпросът колко сол може да се консумира на ден? Отговорът е кратък: 4, 5 грама или чаена лъжичка без връх.
- Небалансирана диета с излишък от атерогенни липиди, прекомерно съдържание на калории, което води до затлъстяване и насърчаване на прогресията на диабет тип II. Атерогенни, т. е. буквално, липидите „създаване на атеросклероза" се съдържат в големи количества във всички животински мазнини, месо, особено свинско и агнешко;
- Пушенето е друг променлив и страхотен фактор в развитието на артериалната хипертония и неговите усложнения. Факт е, че тютюневите вещества, включително никотин, създават постоянен спазъм на артериите, който е фиксиран, води до твърдост на артериите, което води до увеличаване на налягането в съдовете;
- Стрес - води до активиране на симпатична нервна система, която изпълнява функцията на моментален активатор на всички системи на тялото, включително сърдечно -съдов. В допълнение, пресорът, т. е. причинявайки спазъм от артерии, хормони, се хвърлят в кръвта. Всичко това, както при тютюнопушенето, води до твърдостта на артериите и се развива артериална хипертония;
- Груби нарушения на съня от вида на нощната апнея синдром или хъркане. Хъркането е наистина бич на почти всички мъже и много жени. Защо хъркането е опасно? Факт е, че причинява повишаване на налягането в гърдите и коремната кухина. Всичко това се отразява върху съдовете, което води до техния спазъм. Артериалната хипертония се развива.
Причини за артериална хипертония
Причината за заболяването остава неизвестна при 90-95 % от пациентите-това е от съществено значение (тоест първична) артериална хипертония. В 5-10% от случаите увеличаването на кръвното налягане има установена причина-тази е симптоматична (или вторична) хипертония.
Причини за симптоматична (вторична) артериална хипертония:
- Първичното увреждане на бъбреците (гломерулонефрит) е най -честата причина за вторична артериална хипертония;
- едно- или двустранно стесняване (стеноза) на бъбречните артерии;
- Коарктация (вродено стесняване) на аортата;
- Феохромоцитом (надбъбречен тумор, произвеждащ адреналин и норепинефрин);
- Хипералдостеронизъм (тумор на надбъбречните жлези, който произвежда алдостерон);
- Тиретоксикоза (увеличаване на функцията на щитовидната жлеза);
- консумация на етанол (винен алкохол) повече от 60 ml на ден;
- Лекарства: Хормонални лекарства (включително перорални контрацептиви), антидепресанти и други;
Рискови фактори за сърдечно -съдови усложнения с артериална хипертония
Основни:
- Мъже над 55 години;
- жени над 65 години;
- Нивото на общия кръвен холестерол> 6, 5 mmol/L, повишаване на нивото на липопротеинов холестерол с ниска плътност (> 4, 0 mmol/L) и липопротеинов холестерол с ниска висока плътност;
- фамилна история на ранните сърдечно -съдови заболявания (при жени <65 години, при мъже <55 години);
- затлъстяване на корема (обем на талията ≥102 см за мъже или ≥ 88 см за жени);
- Ниво С - реактивен протеин в кръвта ≥1 mg/dl;
- Диабет захарен (кръвна глюкоза на празен стомах> 7 mmol/L).
Допълнително:
- нарушение на глюкозната толерантност;
- ниска физическа активност;
- Подобряване на нивото на фибриноген.
Забележка . Точността на определяне на общия сърдечно -съдов риск директно зависи от това колко завършен е клиничният и инструментален преглед на пациента.
Усложнения за артериална хипертония
Сред най -значимите усложнения на артериалната хипертония са:
- хипертонични кризи;
- цереброваскуларни нарушения (хеморагични или исхемични инсулти);
- миокарден инфаркт;
- нефросклероза (първичен набръчкан бъбрек);
- сърдечна недостатъчност;
- Свързване на аневризмата на аортата.
Проучвания за артериална хипертония
При всички пациенти с артериална хипертония трябва да се проведат следните проучвания:
- Общ тест за кръв и урина;
- нивото на креатинин в кръвта (за изключване на увреждане на бъбреците);
- Нивото на калий в кръвта извън употребата на диуретици (рязко намаляване на нивата на калий е подозрително за наличието на надбъбречен тумор или стеноза на бъбречната артерия);
- електрокардиограма (признаци на хипертрофия на лявата камера - доказателства за дълъг курс на артериална хипертония);
- определяне на нивото на глюкоза в кръвта (на празен стомах);
- Съдържанието на кръвта на общия холестерол, холестерол с висока и ниска плътност, триглицериди, пикочна киселина;
- Ехокардиография (определяне на степента на хипертрофия на миокарда на лявата камера и състояние на контрактилен капацитет)
- Проучване на дъното на очите.
- Рентгенография на гърдите;
- Ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези;
- Ултразвук на брахиоцефални и бъбречни артерии;
- С-реактивен протеин в кръвния серум;
- Анализ на урината за наличие на бактерии (бактериурия), количествена оценка на протеина в урината (протеинурия);
- Определяне на микроалбумин в урината (задължително в присъствието на диабет).
- Оценка на функционалното състояние на мозъчния кръвен поток, миокарда, бъбреците;
- Изследване в кръвта на концентрацията на алдостерон, кортикостероиди, радио активност;
- определяне на катехоламини и техните метаболити в ежедневната урина;
- коремна аортография;
- Компютърна томография или магнитна резонансна томография на надбъбречните жлези и мозъка.
Лечение на артериална хипертония
Основната цел за лечение на пациенти с артериална хипертония е максималното намаляване на риска от развитие на сърдечно -съдови усложнения и смърт от тях. Това се постига чрез дългосрочна терапия през целия живот, насочена към:
- Намаляване на кръвното налягане до нормално ниво (под 140/90 mm Hg). С комбинация от артериална хипертония с диабет или увреждане на бъбреците се препоръчва да се намали кръвното налягане <130/80 mm Hg. (но не по -ниско от 110/70 mm Hg);
- „Защита" на целевите органи (мозък, сърце, бъбреци), предотвратяване на по -нататъшното им увреждане;
- Активно въздействие върху неблагоприятните рискови фактори (затлъстяване, хиперлипидемия, въглехидратни нарушения, излишна консумация на сол, хиподинамия), допринасяйки за прогресирането на артериалната хипертония и развитието на неговите усложнения.
- Отказ от тютюнопушенето;
- Нормализиране на телесното тегло (индекс на телесната маса <25 kg/m2);
- намаляване на алкохолните напитки <30 g алкохол на ден при мъже и 20 g/ден при жени;
- Увеличаване на физическата активност-регуларна физическа активност от 30-40 минути. поне 4 пъти седмично;
- намаляване на консумацията на сол на трапезата до 5 g/ден;
- Промяна в диетата с увеличаване на консумацията на зеленчукова храна, намаляване на консумацията на растителни мазнини, увеличаване на калий, калций в зеленчуци, плодове, зърнени култури и магнезий, съдържащи се в млечни продукти.
Основните принципи на лекарствената терапия на артериалната хипертония:
Лечението на лекарствата трябва да започне с минимални дози от всеки клас антихипертензивни лекарства (като се имат предвид подходящите противопоказания), като постепенно увеличаване на дозата до добър терапевтичен ефект.
Изборът на лекарството трябва да бъде оправдан, антихипертензивното лекарство трябва да осигури стабилен ефект през деня и да се понася добре от пациентите.
Най-препоръчително е да използвате лекарства с продължително действие, за да постигнете 24-часов ефект с една употреба. Използването на такива лекарства осигурява по -мек хипотензивен ефект с по -интензивна защита на целевите органи.
С ниската ефективност на монотерапията (терапия с едно лекарство) е препоръчително да се използват оптималните комбинации от лекарствата за постигане на максимални хипотензивни ефекти и минимални странични ефекти.
Необходимо е да се извърши дълго (практически през целия живот) прилагане на лекарства, за да се поддържа оптималното ниво на кръвно налягане и да се предотврати усложненията на артериалната хипертония.
Изборът на необходимите лекарства:
Понастоящем се препоръчват седем класа лекарства за лечение на артериална хипертония:
- диуретици;
- B-блокери;
- калциеви антагонисти;
- Ангиотензин-репродуктивни ензимни инхибитори;
- Ангиотензинови рецепторни блокери;
- Агонисти на хиганистки рецептори
- Рекламни блокери.
- Неясната диагноза и необходимостта от специални, по -често инвазивни, изследователски методи за изясняване на формата на артериална хипертония;
- Трудностите при селекцията на лекарствената терапия са чести хипертонични кризи, огнеупорна артериална хипертония.
- Хипертонична криза, без да се спира на предхоспиталния етап;
- Хипертонична криза с изразени прояви на хипертонична енцефалопатия (гадене, повръщане, объркване);
- Усложнения от хипертония, изискващи интензивно лечение и постоянно медицинско наблюдение: мозъчен инсулт, субарахноиден кръвоизлив, остро зрително увреждане, белодробен оток и др.